Historia Clínica

cuestionario de historia clínica

Responde las siguientes preguntas previo a la consulta EN ORDEN para poder llegar con un diagnóstico aterrizado y poder atenderte mejor.

Nombre y Apellido*

1. ¿Cuál es tu peso?*

1.1. ¿Cuál es tu edad?*

1.2. ¿Cuál es tu estatura?*

2. ¿Cuál es tu medida de Cuello en cm?*

2.1. ¿Cuál es tu medida de Pecho en cm?*

2.2. ¿Cuál es tu medida de Cintura en cm?*

2.3. ¿Cuál es tu medida de Cadera en cm?*

3. ¿Cuándo fue la última vez que hiciste un tratamiento/dieta para perder peso? ¿Obesidad de joven? *

4. ¿En que momento del día es en el que comes de más?

5. ¿Tomas gaseosas/refrescos? ¿Cero o normales? *

6. ¿Que tan seguido almuerzas en la calle, en la casa o pides delivery? *

7. ¿Comes por ansiedad? *

8. ¿A que hora terminas de trabajar? ¿A que hora te metes a la cama? ¿A que hora te quedas dormido? *

9. ¿Cuántas veces a la semana haces deporte? ¿Horas por sesión? ¿Algún tipo de levantamiento de pesas? *

10. ¿Fumas? ¿Que tan seguido? ¿Tomas alcohol? *

11. ¿Ultimo chequeo de salud que te hiciste? ¿Salió todo bien? *

12. ¿Tienes Diabetes, Hipertensión, Hígado graso o alguna otra enfermedad diagnosticada?

13. ¿Tomas algún medicamento?

14. ¿Tienes alguna lesión física (columna, rodillas, cuello, muñecas, etc.)?

15. ¿Algún diagnóstico de salud? ¿Cirugías?

16. ¿Cuánta agua tomas al día?

Revisa bien sus respuestas antes de enviarlas